 |
海角樂園∼根與芽自然體驗營 報 名 表 |
|
海角樂園∼根與芽自然體驗營 報 名 表 |
| 姓名 | 生日 | 年 月 日 | |
| 性別 | 梯次別 | 第 梯 | |
| 身分證 字號 |
學校 | ||
| 年級 | (暑假後所升之年級) | ||
| 家長 姓名 |
父：母： | ||
| 家長連絡方式 | 父：(O) (H) (行動電話)母：(O) (H) (行動電話) | ||
| 通訊 地址 |
|
||
| 生活 習慣 調查 |
飲食方面：□素食 □葷食 □其他________ (請詳填)體質方面：□暈車 □氣喘 □過敏 □其他________ | ||
